Нет выхода? Все о запорах у детей

У новорожденного ребенка и грудничка, питающегося материнским молоком, частота стула приближается к частоте кормлений. После введения прикорма частота стула уменьшается и составляет 1-2 раза в сутки. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, она изначально составляет 1-2 раза в сутки. Нормальной консистенцией кала для детей первых 6 месяцев жизни считается так называемая <кашица>, то есть неоформленный стул. У детей
от 6 месяцев до 1,5 лет кал может быть как кашицеобразным, так и оформленным. После 1,5 лет нормой считается оформленный стул. Появление кала по типу <овечьего> может свидетельствовать о наличии запора или склонности к нему.
Некоторые родители недооценивают всю серьезность возникшей проблемы. Запор может быть причиной плохого самочувствия ребенка. Связано это с тем, что из каловых масс в кишечнике увеличивается всасывание в кровь вредных веществ; также нарушается всасывание витаминов и минеральных веществ. Изменение нормальной функции пищеварительного тракта приводит к нарушению нормальной и развитию болезнетворной флоры кишечника, а это может приводить к снижению иммунитета.

Запор - это нарушение функции желудочно-кишечного тракта, проявляющееся
увеличением интервала между актами дефекации по сравнению с нормой. Истинным
запором считается отсутствие стула в течение 24-32-48 часов. Также запором
считается болезненная дефекация плотным по консистенции калом при нормальной
частоте стула.

Животик на замке
Запоры можно разделить на две большие группы: органические и функциональные.
Причиной органического запора является какой-либо врожденный дефект
(аномалия) кишечника.
Но наиболее часто встречаются запоры, относящиеся к группе <функциональных>.
Причины появления запоров могут несколько отличаться у детей разных
возрастов (см. таблицу).
Большое значение в возникновении запоров у детей всех возрастов имеет
нарушение рациона питания. Поэтому диетотерапия является ведущим методом
лечения данных состояний.
К появлению запоров может приводить:
l использование продуктов, бедных клетчаткой, пищевыми волокнами;
l длительное использование протертой пищи;
l преобладание в рационе легкоусвояемой, рафинированной пищи;
l сухоядение;
l нарушение режима питания.

Запор от стресса
У детей более старшего возраста в развитии запоров особое место занимает так
называемый психоэмоциональный фактор. Любая психотравмирующая ситуация может
явиться причиной нарушения опорожнения кишечника. Неблагоприятными в этом
отношении факторами являются испуг, конфликтные ситуации дома, в школе,
ссора с друзьями и т.д. Также к появлению запоров может привести приучение
ребенка к горшку против воли.
Если ребенок страдает запорами, следует обязательно обратиться к врачу для
выявления причины данного состояния, что определит последующее лечение.

О лечении
При лечении запора у ребенка любого возраста ведущее место занимает
правильное соблюдение рациона питания, использование диетотерапии. Если
кроха находится на грудном вскармливании, очень важным является соблюдение
соответствующей диеты кормящей матерью (обязательно включать в рацион
питания овощи, овощные супы, каши, хлеб с отрубями, непосредственно
запаривать пшеничные отруби, чернослив, инжир). Кроме того, необходимо
следить за объемом грудного молока, которое получает ребенок. При его
недостаточном количестве формируется слишком мало каловых масс, чтобы
вызвать позыв к дефекации, что и приводит к нарушению опорожнения кишечника.
В случае использования искусственной смеси необходимо осуществить правильный
выбор данного продукта, подходящий конкретно вашему ребенку. При лечении
запоров у детей, находящихся на искусственном вскармливании, иногда
используются искусственные смеси из группы <лечебных>, предназначенные
специально для решения данной проблемы. Определиться с выбором смеси из
данной группы поможет педиатр.

Где стул???
При отсутствии стула у ребенка грудного возраста в течение суток
рекомендуется применять механическую стимуляцию акта дефекации. Для этого
используется стерильная газоотводная трубка, которую смазывают вазелиновым
маслом и вводят в анус на глубину
3-5 см поступательными движениями; можно использовать также поглаживание
кожи вокруг ануса, свечи с глицерином. Перед проведением данных мероприятий
оправданным является проведение массажа в течение 5-7 минут: живот малыша
поглаживают по часовой стрелке, подгибают ножки к животу, выкладывают
ребенка на живот.
В некоторых случаях рекомендуется использовать очистительную клизму с
кипяченой водой комнатной температуры. Рекомендуемое количество жидкости
зависит от возраста ребенка: новорожденный - 25 мл, 1-2 мес. - 30-40 мл, 2-4
мес. - 60 мл, 6-9 мес. 100-120 мл, 9-12 мес. - 120-180 мл, 1-2 года -
200-250 мл, 2-5 лет - 300 мл, 6-10 лет - 400-500 мл.

Питание и запор
При запоре из питания исключаются продукты, приводящие к замедлению работы
кишечника, а также усиливающие процессы брожения и гниения: крепкие бульоны,
грибы, жирные и острые блюда, репа, редис, белокочанная капуста, чеснок,
лук, зеленый горошек и бобовые (без тепловой обработки), крепкие кофе и чай,
какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты, шоколад. В
употреблении ограничиваются макаронные изделия и употребление легкоусвоямых
круп (манная и рисовая).
Утром натощак для стимуляции работы кишечника используется прохладная
жидкость (питьевая вода) в количестве 1/4-3/4 стакана.
В рацион ребенка рекомендуется включать овощи (кабачки, тыкву, свеклу,
морковь и т.д.) и фрукты (яблоки, абрикосы, сливы). Рекомендуются к
использованию размоченные сухофрукты (чернослив, курага, инжир) и компоты из
них. В рацион питания ребенка следует включать однодневный кефир, а также
овощные салаты, заправленные растительным маслом.

Запорам скажем нет!
При лечении запора следует помнить о правильной организации режима дня.
Недопустима гиподинамия - ребенок должен иметь достаточную физическую
активность.
Одной из важных задач лечения является приучение ребенка к тому, что
освобождение кишечника должно быть регулярным. Для этого необходимо
правильно приучать ребенка к горшку, поощрять продуктивное сидение в
туалете. Лечение запоров в некоторых случаях может быть достаточно
длительным и составлять 6-8 месяцев.
При неэффективности описанного выше лечения, педиатр решает вопрос о
целесообразности назначения медикаментозного лечения. Следует помнить, что
при назначении слабительного необходимо соблюдать индивидуальный подход.

Основные причины возникновения функциональных запоров у детей
Дети грудного возраста Дети старше года

Нарушение рациона
кормящей грудью женщины

Недостаток грудного молока у кормящей матери (в случае грудного
вскармливания)

Ранний перевод на искусственное
вскармливание

Неправильный подбор искусственной смеси

Недостаточный питьевой режим ребенка, находящегося на искусственном
вскармливании

Пищевая аллергия

Различные заболевания у ребенка:
l Рахит
l Железодефицитная анемия
l Гипотиреоз (нарушение функции щитовидной железы)
l Глистные инвазии

Нарушение рациона питания ребенка (после введения прикорма)

Использование некоторых медикаментозных средств (антибиотики,
противосудорожные препараты, спазмолитики и т.д.)

Нарушение рациона питания ребенка (в первую очередь, недостаточное
поступление пищевых волокон, избыточное употребление продуктов-источников
животных жиров, углеводов)

Недостаточный питьевой режим

Психогенный характер запоров
(например, в период привыкания ребенка
к яслям, детскому саду, школе)

Гиподинамия (малоподвижный образ
жизни)

Пищевая аллергия

Различные заболевания:
l Патология других отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь желудка
и
12-перстной кишки, заболевания прямой кишки - трещины, геморрой и т.д.)
l Глистные инвазии
l Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз) и т.д.

Елена Анатольевна ГОРДЕЕВА, кафедра питания детей и подростков Российской
медицинской академии последипломного образования