Функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям
Вход для друзей

Нужна няня?

Поиск персонала
Магазин

Двойной день рождения

Двойной день рождения

Издательство: Акварель

Автор: Венингер Бригитте

291 руб.

Афиша
30.11.2016
Мюзикл "Черномор"

В новогодние праздники в Олимпийском представят новый мюзикл ...

подробнее...
25.11.2016
"Предновогодние приключения на Планете Добра"

3 декабря 2016 года в Культурном центре «Москвич» ...

подробнее...
23.11.2016
Космо-ёлка для самых маленьких

Мультимедийная выставка «Космос. Love» и Центр дизайна ARTPLAY ...

подробнее...
14.11.2016
Елка на Робостанции

С 11 декабря 2016 года по 8 января ...

подробнее...
25.10.2016
10-й Юбилейный Большой фестиваль мультфильмов

27 октября — 7 ноября 2016 года, Москва

подробнее...
12.10.2016
Gulli Girl – первый телеканал для девочек

С сентября 2016 года сразу два французских развлекательно-образовательных ...

подробнее...
20.09.2016
Первый образовательный семейный сериал «Семья Светофоровых»

3 октября на телеканале «Карусель» стартует первый образовательный ...

подробнее...
19.09.2016
«Моана»

Disney представляет анимационный фильм «Моана», посвященный бесстрашной девушке, которая ...

подробнее...
05.12.2016
Новогодние каникулы в АндерСон – хорошая примета!

Каждый год в конце декабря в сети семейных ...

подробнее...
14.11.2016
Ёлки в клубе на Мясницкой

24 декабря в 11.00 приглашаем родителей с детьми ...

подробнее...
11.11.2016
ROYAL CANIN ОТКРЫВАЕТ ВЕТЕРИНАРНУЮ КЛИНИКУ В КИДЗАНИИ

Royal Canin, подразделение Mars Inc., объявляет об открытии ветеринарной клиники ...

подробнее...
07.11.2016
Отличникам в День науки покажут Тесла-Шоу бесплатно

10 ноября, во Всемирный день науки, в московском ...

подробнее...
28.11.2016
Музей автомобильных историй

Торжественная церемония открытия «Музея автомобильных историй» состоялась в ...

подробнее...
22.11.2016
Открылся Музей хоккея

С декабря 2016 года Музей хоккея в Парке ...

подробнее...
09.11.2016
Мишки Тедди на Тишинке

Ежегодно в первые выходные декабря тысячи медведей со ...

подробнее...
26.10.2016
Мамин фестиваль «ГОРЛИЦА»

27 ноября  15:00 – 18:00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДАРВИНОВСКИЙ МУЗЕЙ 

подробнее...

Врожденный вывих бедра: долгая история...

07.10.2008

        Врожденный вывих бедра по частоте стоит на первом месте среди всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата у детей.
        В настоящее время считается общепризнанным, что врожденный вывих бедра - это ни в коем случае не вина акушеров-гинекологов, принимающих роды.
        Анатомо-гистологические исследования показали, что вывих (дисплазия) развивается на 8-23-й неделе беременности, в период активного формирования соединительнотканных систем плода. Следовательно, ребенок уже рождается с врожденным вывихом. И к сожалению, в первые дни жизни малыша никаких симптомов дисплазии не видно; ребенок просто не реагирует на наличие вывиха до определенного времени.
        Таким образом, диагностика врожденного вывиха бедра во время беременности и в первые недели жизни ребенка является трудной, а зачастую просто невозможной. Единственное, что может помочь заподозрить данную патологию, - это указание на наследственную предрасположенность недоразвития тазобедренного сустава. Если у мамы был вывих бедра или другие формы дисплазии, то в 25-50% случаев у ребенка возможно проявление этого заболевания.
        Среди близких родственников диплазия и врожденный вывих бедра встречаются в 3-4 раза чаще.
        На формирование врожденного вывиха бедра влияет также экологическая обстановка, эндогенные и экзогенные факторы, профессиональные вредности, несбалансированное питание будущей матери, токсикоз, особенно первой половины беременности.
        Если в питании беременной наблюдался дефицит витаминов и минеральных веществ (в первую очередь кальция, фосфора, меди, цинка), способствующих правильному формированию соединительной ткани, минерализации хрящевых элементов сустава, то вполне вероятно, что у такой женщины родится ребенок с недоразвитием тазобедренных суставов.
        Данная патология часто встречается у детей юных матерей, которые курили во время беременности, принимали противопоказанные лекарственные препараты, особенно транквилизаторы.
        Потому очень важным для рождения здорового малыша является наблюдение беременной женщины в женской консультации, где гинеколог уточняет, не было ли в семьях будущих родителей врожденного вывиха бедра, и с учетом полученной информации ведет беременность и планирует роды. По консультации с акушером-гинекологом беременная женщина должна принимать соответствующие поливитамины, кальциево-фосфорные препараты. Но будет лучше, если элементы, необходимые для нормального развития плода, поступят в организм матери через естественные продукты питания: нежирные сыры, творог, капусту, рыбу, яйца, петрушку, орехи и т.д.
        В родильном доме пациенткам, имеющим в анамнезе врожденный вывих бедра, желательно проводить плановое кесарево сечение, т.е. роды должны проводиться с максимальным щажением тазобедренных суставов новорожденного. Если ребенок рождается в ягодичном предлежании, то имевшаяся дисплазия в период прохождения через родовые пути может увеличиться и привести к вывиху в момент родов.
        В 10 раз чаще врожденный вывих бедра наблюдается у детей, родившихся в ягодичном предлежании.
        В родильном доме малыша обязательно осматривает педиатр-неонатолог на наличие клинических признаков вывиха, вся информация вносится в обменную карту, и проводится беседа с матерью.
        Очень важно, чтобы врожденный вывих бедра был диагностирован как можно раньше, где-то до трех месяцев жизни ребенка. И большая роль в раннем выявлении заболевания принадлежит родителям. Именно они могут заподозрить у крохи вывих, обращая внимание на следующие признаки:

  • разница в длине ножек. При измерении длины симметрично вытянутых ног от срединного ориентира (пупок, лон, мечевидный отросток) отличается укорочение на стороне вывиха;
  • ограничение разведения ножек, согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90о с каждой стороны;
  • ассиметрия ягодичной складки. Если посмотреть на ребенка сзади (младенец лежит на животике), то на стороне вывиха из-за смещения бедра вверх складка приподнята.
Не путайте ягодичную складочку с жировыми складочками;
  • симптом "щелчка" или соскальзывания (симптом Маркса-Ортолани).
  • Характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бедер.
    Характерен симптом только для детей грудного возраста;
  • наружно-ротационная установка нижней конечности (стопа словно вывернута наружу) особенно характерна при одностороннем вывихе. Это хорошо заметно во время сна.

            У детей старше 1 года:

    • ребенок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 месяцам);
    • при одностороннем вывихе - неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе - переваливающаяся (утиная) походка;
    • симптом Тренделенбурга - наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки; наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается.

            Рентгенографически подтвердить диагноз врожденного вывиха бедра у малышей до 6 месяцев очень трудно, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны.

  •         Поэтому родители должны показывать своего ребенка детскому ортопеду в 3, 6, в 9 и 12 месяцев, чтобы на основании клинической картины был поставлен правильный диагноз и в случае необходимости назначено соответствующее лечение.

            Как лечат вывих?

            Если врожденный вывих бедра выявлен до 1 года, то проводится консервативная (функциональная) терапия. Для этого используются различные ортопедические приспособления подушки Фрейка, распорки, стремена Павлика, шины Виленского и др.
            С самого рождения применяют широкое пеленание: между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечностей на 60-80о, подкладывают 2 пеленки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см, и уже в этом положении ножки ребенка фиксируются третьей пеленкой.
            Полезно (даже в целях профилактики!) использовать памперсы.
            Лечение также включает в себя физиопроцедуры (озокерит, грязи), массаж, ЛФК: отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведенных ножках; упражнения делают 6-7 раз в сутки при каждом пеленании ребенка, по 15-20 раз за один сеанс.
            Детям назначают курсы мультивитаминов и рекомендуют продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора.
            Ортопеды считают, что если вывих диагностирован до 3 месяцев, то все лечение займет 3-4 месяца. Если вывих выявлен к полугоду, то потребует лечения в течение 6-8 месяцев. Если данное заболевание нашли только после 1 года, то вряд ли получится обойтись без оперативного лечения.
            Смогут ли в дальнейшем дети, перенесшие такого рода оперативное вмешательство, вести нормальный образ жизни?
            Все зависит от степени сложности патологии, но в большинстве случаев проблем не возникает.
            Операция по поводу вывиха бедра - серьезное хирургическое вмешательство: отсекается определенная часть мышц, повреждается суставной хрящ, и после этого в 60% случаев дети страдают коксартрозом. Их походка несколько отличается от походки здоровых детей.
            Тем не менее уже через 5 месяцев после операции разрешается езда на велосипеде, через 10-12 месяцев врачи рекомендуют ходьбу с опорой на оперированную ногу.
            Обязательно нужно наблюдение за правильным формированием оперированного сустава. До возраста 5-6 лет необходимым является ежегодный рентгенологический контроль для установления необходимости возможной оперативной коррекции.
            У детей школьного возраста может остаться умеренная хромота, они сильнее, чем их сверстники, устают к концу дня.
            Все, кто лечился по поводу врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава, должны находиться под диспансерным наблюдением в своей поликлинике. Им проводятся периодические курсы массажа, физиопроцедур, назначается щадящий ортопедический режим, рекомендуется санаторно-курортное лечение. Эти дети, как правило, освобождаются от занятий физкультурой в школе с заменой на ЛФК и плавание.
            С вылеченным врожденным вывихом бедра не рекомендуются: катания на коньках, занятия балетом, футболом, длительные пешие походы.
            Рекомендуется: для профилактики лечения покупать детям каталки, большие машины, лошадки, на которых малыши смогут сидеть, широко расставив ножки.
            По всем вопросам, связанным с дисплазией тазобедренного сустава, с подвывихом или вывихом бедра, вы можете обращаться:

    • в Детскую ортопедо-хирургическую больницу № 19 им. Т.С.Зацепина, тел.: 168-8633, 963-8453;
    • в Детскую ортопедо-хирургическую Московскую областную больницу, тел.: 268-4875, 268-1379;
    • в ЦНИИ травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова Минздрава РФ, тел.: 450-0935, 154-8262;
    • в Санкт-Петербурге в Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера, тел.: (812) 465-2857, 465-5684.

    Консультант: заслуженный врач РФ, профессор, доцент медицинских наук, главный врач Детской ортопедо-хирургической больницы Виктор Иванович Тарасов.