Функционирует при финансовой поддержке Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям
Вход для друзей

Нужна няня?

Поиск персонала
Магазин

Набор №12 «День рождения» (417016)

Набор №12 «День рождения» (417016)

Издательство: Фантазер

391 руб.

Афиша
30.11.2016
Мюзикл "Черномор"

В новогодние праздники в Олимпийском представят новый мюзикл ...

подробнее...
25.11.2016
"Предновогодние приключения на Планете Добра"

3 декабря 2016 года в Культурном центре «Москвич» ...

подробнее...
23.11.2016
Космо-ёлка для самых маленьких

Мультимедийная выставка «Космос. Love» и Центр дизайна ARTPLAY ...

подробнее...
14.11.2016
Елка на Робостанции

С 11 декабря 2016 года по 8 января ...

подробнее...
25.10.2016
10-й Юбилейный Большой фестиваль мультфильмов

27 октября — 7 ноября 2016 года, Москва

подробнее...
12.10.2016
Gulli Girl – первый телеканал для девочек

С сентября 2016 года сразу два французских развлекательно-образовательных ...

подробнее...
20.09.2016
Первый образовательный семейный сериал «Семья Светофоровых»

3 октября на телеканале «Карусель» стартует первый образовательный ...

подробнее...
19.09.2016
«Моана»

Disney представляет анимационный фильм «Моана», посвященный бесстрашной девушке, которая ...

подробнее...
05.12.2016
Новогодние каникулы в АндерСон – хорошая примета!

Каждый год в конце декабря в сети семейных ...

подробнее...
14.11.2016
Ёлки в клубе на Мясницкой

24 декабря в 11.00 приглашаем родителей с детьми ...

подробнее...
11.11.2016
ROYAL CANIN ОТКРЫВАЕТ ВЕТЕРИНАРНУЮ КЛИНИКУ В КИДЗАНИИ

Royal Canin, подразделение Mars Inc., объявляет об открытии ветеринарной клиники ...

подробнее...
07.11.2016
Отличникам в День науки покажут Тесла-Шоу бесплатно

10 ноября, во Всемирный день науки, в московском ...

подробнее...
28.11.2016
Музей автомобильных историй

Торжественная церемония открытия «Музея автомобильных историй» состоялась в ...

подробнее...
22.11.2016
Открылся Музей хоккея

С декабря 2016 года Музей хоккея в Парке ...

подробнее...
09.11.2016
Мишки Тедди на Тишинке

Ежегодно в первые выходные декабря тысячи медведей со ...

подробнее...
26.10.2016
Мамин фестиваль «ГОРЛИЦА»

27 ноября  15:00 – 18:00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДАРВИНОВСКИЙ МУЗЕЙ 

подробнее...

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ У НОВОРОЖДЕННЫХ. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

03.11.2015

За последние 20 лет частота кандидоза, как причины гнойно-воспалительных заболеваний у  новорожденных возросла с 1,9 до 15,1% . Наиболее часто у детей раннего возраста, в том числе и новорожденных диагностируется поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта (стоматит, молочница) – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами Candida albicans.



Основным источником инфекции для детей являются взрослые, больные кандидозом или кандидоносители. Возбудители кандидоза представлены сапрофитами слизистых оболочек полости рта, кишечника, половых органов и относятся к условно-патогенным микроорганизмам, широко распространенным в природе. У 40 – 50% практически здоровых людей дрожжеподобные грибы обнаруживаются в пищеварительном тракте, а у 25 – 33% здоровых беременных – во влагалище.

Велик процент (45%) кандидоносительства среди медицинского персонала детских учреждений, что имеет огромное значение для экзогенного (внутрибольничного) инфицирования детей, так как на объектах окружающей среды (соски, бутылочки, игрушки) и продуктах питания (ягоды, овощи, фрукты и др.) Candida albicans сохраняются до 10 – 15 суток,  на коже рук ухаживающего за детьми персонала и матерей  - до 2 часов (Симованьян Э.Н., 2002г., Буслаева Г.Н., 2002г.). Особую опасность для детей представляет внутрибольничное инфицирование госпитальными высоковирулентными штаммами Candida albicans, резистентными к антимикотическим препаратам, что приводит к развитию генерализованного кандидоза и кандидосепсиса.

При интранатальном  и перинатальном (эндогенном) инфицировании  наблюдается врожденный кандидоз, отличающийся тяжестью и длительностью течения. Наиболее тяжелые формы развиваются у новорожденных и недоношенных детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, гестозом беременности, с нарушениями иммуно-гуморального статуса и др. У большинства здоровых новорожденных обсеменение грибами рода Candida происходит уже в первые сутки жизни. К 4 – 5 дню пребывания ребенка в родильном доме у 50% детей выявляют Candida albicans в фекалиях в концентрации до 10 4 мк/б, причем, процессы контаминации слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта в норме проходят латентно, без клинических проявлений. В составе микрофлоры кишечника наряду с бифидо- и лактобактериями представители Candida albicans в низких концентрациях относятся к нормофлоре.

К факторам риска развития кандидоза полости рта и желудочно-кишечного тракта у новорожденных и детей раннего возраста относятся:

 

  • морфо - функциональная незрелость
  • первичный и вторичный иммунодефицит
  • раннее искусственное вскармливание
  • кормление смесями с повышенным содержанием сахара (сладкие смеси)
  • применение антибактериальных препаратов, цитостатиков, глюкокортикоидных гормонов
  • длительное пребывание в условиях стационара, отделениях реанимации, интенсивной терапии
  • обменные и метаболические нарушения различного генеза (ферментопатии, сахарный диабет и др.)

 

 

В группу риска по развитию кандидоза входят:

 

  • недоношенные дeти
  • новорожденные, рожденные от матерей с кандидозом
  • часто болеющие дeти (ЧБД) с хроническими очагами в носо- и ротоглотке
  • дeти с оппортунистическими и внутриутробными вирусными и бактериальными инфекциями, протекающими на фоне вторичного иммунодефицита (цитомегаловирусная, герпетическая и др.)
  • онкогематологические больные
  • ВИЧ-инфицированные дeти (риск развития  кандидозного сепсиса)
  • дeти с хроническими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного    тракта на фоне дисбактериоза кишечника
  • больные с гипотрофией и анемией (соматически ослабленные дeти)
  • больные с аллергическими заболеваниями, в том числе с аллергодерматозом, респираторным аллергозом и др.
Общепринятой классификации кандидоза у детей нет. Формы заболевания различаются по органной локализации грибкового поражения или с учетом поражения одной или нескольких систем организма:
  • кожи и слизистых (кандидоз полости рта, ротоглотки, кожи и ее придатков, половых органов и др.)
  • системный кандидоз с поражением органов желудочно-кишечного тракта, дыхательной или мочеполовой системы, имеющих сообщение  с внешней средой
  • висцеральный кандидоз с поражением внутренних органов (менингоэнцефалит, остеомиелит, кардит, нефрит, гепатит и др.)

 

Висцеральный кандидоз носит генерализованный характер, включая стадию кандидемии.

В детском возрасте большое значение имеет развитие  сенсибилизации (аллергии) к грибам  Candida albicans, приводящая к развитию аллергодерматозов и инфекционно-аллергических поражений со стороны ЛОР-органов. Не смотря на многообразие форм проявления, врачу-педиатру наиболее часто приходится встречаться в своей практике с кандидозом слизистой оболочки полости рта, протекающим в виде хейлита, гингивита, глоссита, стоматита. У новорожденных и детей раннего возраста  преобладают проявления стоматита («молочницы»), клиническая симптоматика которого весьма специфична.

К характерным типичным внешним проявлениям «молочницы» относятся отечность и выраженная гиперемия слизистой оболочки  полости рта, ее легкая ранимость, появление легко снимающихся белых блестящих творожистых налетов и афт. Возможны эрозии и изъязвления. Сосание затруднено и болезненно, снижен аппетит, симптомы интоксикации умеренные или отсутствуют.

Для гингивита характерны гиперемия, отечность и белые творожистые налеты на слизистой оболочке десен, нередко наблюдается развитие язвенного процесса, когда на деснах образуются множественные язвы с неровным дном, покрытые налетом серого цвета.

Кандидоз  внешней слизистой губ - хейлит отличается покраснением, отеком и шелушением красной    каймы губ, иногда возникают болезненные, кровоточащие трещины, белые пленки или кровянистые корки с эрозиями.

Кандидоз языка – глоссит нередко сочетается со стоматитом. На языке образуется белый налет, который может быстро приобретать желтовато-коричневый цвет. В результате атрофии сосочков языка появляются продольные и поперечные борозды. В более старшем возрасте наблюдается кандидозное поражение ротоглотки в виде тонзиллита, ангины или фарингита, что чаще обусловлено приемом антибактериальных препаратов. На миндалинах и задней стенке глотки на фоне слабой гиперемии и отечности появляются налеты творожистого характера, которые легко снимаются. Отмечаются жалобы на боль и жжение в горле. Следует заметить, что течение кандидоза слизистых оболочек отличается затяжным рецидивирующим характером, особенно у детей с иммунодефицитными состояниями.

 

Лечение кандидоза слизистых оболочек полости рта

При ограниченном характере кандидоза слизистых (стоматите, гингивите, глоссите и др.) можно проводить только местную терапию. Традиционно у новорожденных и грудных детей местная терапия включает обработку слизистых, пораженных молочницей, 10 – 25% раствором буры в глицерине, 2% раствором    анилиновых красителей метиленовой сини, 2 – 6% растворами бикарбоната натрия, эффект которых можно оценить как кратковременный и нестойкий.

В настоящее время для обработки слизистых оболочек при кандидозе разработан и апробирован в клинической практике 1% раствор «Кандид», содержащий клотримазол. Клотримазол выпускается в виде различных лекарственных форм – растворы, мази, кремы. Этот противогрибковый препарат представляет собой бифенил – (2-хлорофенил) – 1 –имидазил – метан, который ингибирует диметиляцию ланостерола в эргостерол, приводящего к росту грибов, оказывает непосредственное фунгицидное действие, вызывает лизис грибковых оболочек.

Нами был использован раствор для обработки полости рта «Кандид» для лечения 29 детей, страдающих кандидозным стоматитом. Контрольную группу составили 20 детей, у которых применялся фитопрепарат для орального применения. Кандид применялся три раза в день следующим способом: 1 мл препарата с помощью ватного тампона наносился на пораженные грибком участки ротовой полости. Курс лечения определялся сроками получения эффекта.

Контингент взятых в исследование детей по нозологическим формам был достаточно разнообразен: ОРВИ, бронхит, неонатальная инфекция мочевой системы, гипотрофия, недоношенность, гнойный коньюнктивит, гнойный менингит. По возрасту большинство составили дeти первого месяца жизни (25 детей, 4-старше месяца). Препарат применялся в качестве монотерапии кандидоза у 26 детей, у троих – в комплексе с препаратом дифлюкан для внутреннего применения (у этих детей имелось сочетанное грибковое поражение кожи и слизистых на фоне недоношенности, гипотрофии I степени, в/в применения цефалоспоринов III поколения перентерально). Проведенное исследование показало, что дeти, которых лечили раствором для обработки полости рта «Кандид» имели положительный эффект от применения препарата уже через 24 часа от начала лечения в 24% (7 детей) в отличие от контрольной группы, которой применялся фитопрепарат, где такого быстрого положительного эффекта достигнуто не было ни у одного ребенка. У 41% детей (12) положительные результаты появились через 48 часов, у оставшихся 35% (10) детей – через 72 часа. Общий курс лечения составил от 5 до 7 дней   до полного исчезновения наружных проявлений оральной молочницы. Переносимость раствора для обработки полости рта «Кандид отмечена как отличная, никаких неблагоприятных проявлений нами отмечено не было, не смотря на постоянное заглатывание новорожденными детьми препарата при его применении.

Таким образом, 1% раствор «Кандид» является безопасным и может быть рекомендован детям любого возраста с поражением слизистых полости рта грибом Candida albicans.

 

Динамика исчезновения симптомов кандидозного стоматита у новорожденных

кандид

Л.Н. Мазанкова, И.Е. Турина, А.П. Шальнева

Кафедра детских инфекционных болезней РМАПО.

Кафедра педиатрии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

9 ДГКБ им. Г.Н. Сперанского